Cotação Automotiva

Cotação Automotiva

Segurado: [segurado]

Estado Civil: [estadocivil]

Sexo: [sexo]

Profissão: [profissao]

Data de Nascimento: [data_nasc]

CPF : [cpf]

CEP Residencial : [cep]

Telefones:

[residencia]

[celular]

E-mail:

Dados do Veículo

Marca: [marca]

Modelo: [modelo]

Placa: [placa]

CHASSI: [chassi]

Ano: [ano]

Ano modelo: [ano_modelo]

Zero KM?: [zero]

Opcionais: [opcionais]

Acessórios:

[opc]

Portas: [portas]

Financiado: [fin]

Condutor:

Principal Condutor: [condutor]

Data de Nascimento: [data_condutor]

CPF: [cpf_condutor]

Estado Civil: [estadocivil]

Sexo : [sexo2]

Possui filhos?: [filhos]

Idades: [idade_filhos]

Dirigem: [filhos_dirigem]

Sexo dos filhos: [filhos_dirigem_sexo]

Reside em: [reside]

Veiculos na residência (fora este): [nun_carros]

Tempo de Habilitação: [tempo]anos

Teve Veiculo furtado nos últimos 24 meses?: [veiculo_furtado]

Foi localizado: [localizado]

Utiliza Veiculo para: [utiliza]

Distnacia da residencia ao trabalho: [distancia]Km

Proprietário do Veículo: [prop use_label_element]
Outro: [outrpo_prop]

Possiu Garagem ou estacionamento fechado:

[garagem]

Outro Condutor

Nome:

[outro_condutor]

Data de Nascimento: [data_outro_condutor]

CPF: [outro_cpf_condutor]

Estado Civil: [estadocivil_outro]

Sexo: [sexo_outro]

Relação com o condutor principal: [relacao]

Seguro Atual

Seguradora: [seguradora]

Classe de Bônus Atual: [bonus]

Coberturas desejadas:

Danos materiais: R$ [danos_mat]

Danos morais: R$ [danos_mor]

Danos corporais: R$ [danos_cor]

Vidros: [vidros]

APP: R$ [APP]

Carro Reserva: [reserva]